Гепатомегалия (греч. hepar – печень, megas – большой) – увеличение нормальных размеров печени, который у детей варьирует в зависимости от возраста.

У детей до 5–7 лет гепатомегалия может быть умеренная (возрастная). При этом печень может выступать за края рёбер на 1–2 см. Это физиологическое явление и не требует вмешательства. Но когда это происходит в более старшем возрасте, или размеры намного увеличены, или присутствуют какие-либо другие нарушения – то это уже говорит о заболевании. И в первую очередь, нужно выяснить причины этого состояния у ребёнка.

Почему печень увеличивается?

Причины, по которым может произойти увеличение печени у детей, крайне разнообразны. Известный педиатр Евгений Олегович Комаровский выделяет 6 групп причин, или факторов, по которым может развиться этот симптом.

Врачи единодушны в том, что увеличение печени, или гепатомегалия, требует внимательного подхода. Это состояние может быть симптомом различных заболеваний, от вирусных инфекций до жировой болезни печени. Специалисты подчеркивают важность диагностики, чтобы определить причину увеличения органа. В некоторых случаях лечение может быть не обязательным, если увеличение печени не сопровождается другими симптомами и не связано с серьезными заболеваниями. Однако, если выявлены патологии, такие как гепатит или цирроз, необходима комплексная терапия. Врачи рекомендуют регулярные обследования и контроль состояния печени, чтобы предотвратить возможные осложнения и сохранить здоровье пациента.

https://youtube.com/watch?v=15tloBClByg

Причины:

1. Воспаление:

• гепатиты А, В, С;
• врождённые инфекции (герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, краснуха);
• токсическое повреждение печени, в том числе и лекарственное;
• токсокароз, шистосомоз (паразитарные заболевания);
• абсцесс (бактериальный, амёбный);
• обструкция (закрытие просвета) желчных путей.

2. Патология со стороны обмена веществ у ребёнка:

• мукополисахаридозы (нарушение обмена мукополисахаридов, входящих в состав соединительной ткани);
• гликогенозы (нарушение структуры и обмена гликогена);
• амилоидоз (нарушение обмена белка с отложением амилоида в тканях);
• порфирии (нарушение обмена пигмента порфирина, участвующего в образовании эритроцитов);
• болезнь Вильсона (нарушение обмена меди);
• болезнь Гоше, Нимана – Пика и ганглиозидоз GM1 (нарушение обмена липидов);
• дефицит альфа-антитрипсина (нарушение обмена белка).

3. Нарушение оттока желчи и крови:

• болезнь Вильсона;
• цирроз печени;
• стеноз (закрытие просвета) или тромбоз (закупорка тромбом) вен;
• воздействие винилхлорида (органическое вещество, используемое для изготовление товаров для дома и детей);
• атрезия (врождённое отсутствие) желчных протоков;
• миелоидная метаплазия (замена одной ткани другой);
• сердечная недостаточность.

4. Инфильтративное повреждение печени у ребёнка:

• лейкоз («рак крови»);
• гемолитическая болезнь новорожденных (при резус-конфликте);
• метастазы (вторичный очаг опухоли);
• лимфома (опухолевые клетки в лимфатической системе);
• гепатома (злокачественное заболевание);
• гемохроматоз (нарушение обмена железа);
• гистиоцитоз (активное размножение иммунных клеток);
• экстрамедуллярное кроветворение (кроветворение в «нетипичных» органах).

5. Первичное повреждение печени:

• билиарный цирроз (замещение паренхимы соединительной тканью);
• мультикистоз (врождённое замещение паренхимы кистами);
• врождённый фиброз печени;
• геморрагическая телеангиоэктазия наследственного характера (врождённое расширение сосудов с периодическим кровотечением из них).

6. Гиперплазия (увеличения числа) купферовских клеток – макрофагов, поглощающих и перерабатывающих погибшие клетки:

• сепсис;
• гипервитаминоз А;
• гранулёматозный гепатит (реакция на повреждающие факторы).

Доктор Комаровский ещё выделяет ложную гепатомегалию. Она развивается при патологии со стороны дыхательной системы, когда увеличенные органы «выталкивают» печень из-под рёбер. Например,такое происходит при эмфиземе лёгких.

Клиническая картина и диагностика

Прежде необходимо уточнить, что увеличенная печень – это не заболевание, а состояние. Поэтому клиника у ребёнка зависит от причин, по которым она развилась. И складывается она из объективных и субъективных признаков увеличения печени у ребёнка:обнаружение гепатомегалии при пальпации и перкуссии, увеличение окружности живота, выраженная венозная сосудистая сеть в области живота, боль и тяжесть, симптомы интоксикации, пигментация кожи, желтушный цвет кожи и слизистых.

При наличии этих симптомов доктор Комаровский (как и другие врачи), рекомендует обратиться к специалистам: гастроэнтерологу, инфекционисту, гепатологу. Если нет таковых, то – педиатру.

Объективные симптомы у ребёнка могут быть невыраженными, если гепатомегалия умеренная. Или могут совсем отсутствовать при физиологической, возрастной гепатомегалии.

Самым достоверным доказательством являются эхопризнаки увеличения при УЗИ. Она особенно важна, когда нет внешних проявлений или гепатомегалия умеренная. При помощи этого метода диагностики можно отдифференцировать различные формы гепатомегалии. Также при ультразвуковом исследовании можно обнаружить эхопризнаки нарушения структуры органа, наличие включений, новообразований.

А для диагностики у детей основного заболевания, которое привело к гепатомегалии, используются методы обследования, специфичные для каждой нозологии (иммунологические методы, обследование на паразиты, онкомаркеры, рентгенограмма и т.д.).

Увеличенная печень, или гепатомегалия, вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие люди, столкнувшись с этой проблемой, задаются вопросом: стоит ли лечить это состояние? Одни утверждают, что увеличение печени — это лишь симптом, и важно выявить его причину. Например, это может быть связано с заболеваниями, такими как гепатит, цирроз или жировая дистрофия. В таких случаях лечение основного заболевания может привести к нормализации размеров печени.

С другой стороны, некоторые считают, что не стоит паниковать, если увеличение печени не сопровождается другими симптомами. Важно следить за своим состоянием, вести здоровый образ жизни, избегать алкоголя и правильно питаться. В конечном итоге, решение о лечении должно приниматься индивидуально, с учетом рекомендаций врача и результатов обследований. Главное — не игнорировать проблему и регулярно проходить медицинские осмотры.

https://youtube.com/watch?v=HdFoCjryavo

Лечение

Сама по себе гепатомегалия не лечится, а лечится «причинное» заболевание. При возрастной гепатомегалии у детей лечение вообще не проводится.

При ложных гепатомегалиях лечения требует заболевание органов грудной полости. И печень после выздоровления «встанет» на своё место.

Вопрос-ответ

https://youtube.com/watch?v=DONs-7RjZc8

Что будет, если не лечить увеличенную печень?

Если увеличение печени не лечить, есть риск развития печеночной недостаточности. При гепатомегалии печени важно найти ее причину и назначить правильное лечение. Схема лечения зависит от того, чем именно вызвана проблема. Например, увеличение печени из-за алкоголя требует отказа от него.

Может ли увеличенная печень вернуться в норму?

Увеличение печени может быть как экстренным, так и тревожным сигналом. Узнать это можно только после обследования врачом. Иногда печень увеличивается в ответ на кратковременное заболевание, а затем возвращается к норме. В других случаях хроническое заболевание вызывает медленное, но прогрессирующее повреждение.

Что надо делать, если увеличена печень?

При увеличении печени (гепатомегалии) стоит обратиться на консультацию к терапевту, гастроэнтерологу или гепатологу. На ранних стадиях увеличение незначительное, и заболевание клинически не проявляет себя.

Как долго можно прожить с увеличенной печенью?

Если болезнь выявлена на ранних стадиях и впоследствии человек выполняет все рекомендации врача, у него есть шанс прожить 20 и более лет. Если же диагностирована более поздняя стадия, развился асцит, продолжительность жизни составит 3-5 лет.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно проконсультируйтесь с врачом. Увеличенная печень может быть симптомом различных заболеваний, и только квалифицированный специалист сможет определить причину и назначить правильное лечение.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Избегайте жирной и жареной пищи, а также алкоголя, чтобы снизить нагрузку на печень и помочь ей восстановиться.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования. Это поможет контролировать состояние печени и выявлять возможные проблемы на ранних стадиях.

СОВЕТ №4

Занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению обмена веществ и могут помочь в восстановлении функции печени.