Сердце является центральным органом кровеносной системы человека. Значит, любое затрагивающее его заболевание в определенной мере несет опасность для жизни. Но среди всех прочих особое место занимают эндокардиты, поскольку в большинстве своем они отличаются тяжестью течения и без должной терапии приводят к летальному исходу. В детском возрасте данные патологии до недавних пор встречались довольно редко, но, к сожалению, в последнее время наблюдается тенденция по увеличению их числа. В основном связано с заражениями при инвазивном лечении, в частности, операциях по устранению врожденных пороков сердца (ВПС). И и нфекционный эндокардит у детей является преобладающим (более 85% случаев среди других его форм).

Общие сведения

Эндокардит – воспаление створок сердечных клапанов и оболочки, покрывающей изнутри камеры сердца. Причем виной становятся  попавшие извне болезнетворные микроорганизмы (128 видов), и внутренние аутоиммунные процессы. Заболевание нередко сопровождается проникновением возбудителей в кровь, разрушением структуры клапанов, закупоркой кровеносных сосудов, а также аллергическими реакциями на иммунные комплексы. Все  со временем приводит к тяжелому поражению внутренних органов.

Особенно опасны случаи, когда эндокардиты развиваются у детей. Ведь их организм еще находится на стадии формирования. К тому же данные патологии сложно диагностировать, нередко заболевание обнаруживают уже в поздние периоды его течения.

Как уже отмечалось, эндокардит бывает инфекционным (чаще всего он бактериальный) и неинфекционным (различные аутоиммунные нарушения, обычно ревматического характера). Первый может протекать в четырех фазах:

• острая – в современной классификации — септический эндокардит, наиболее опасная его форма;
• подострая – отличается медленным течением и относительно благоприятным прогнозом;
• хроническая рецидивирующая, или затяжная – в основном наблюдается у новорожденных и грудничков с ВПС;
• латентная – наименее активная и самая редкая форма инфекционного эндокардита.

У детей в возрасте до 2 лет иногда диагностируют эндокардиты, считающиеся врожденными. Касается инфекционных форм, по различным причинам поражающих эмбрион еще в период внутриутробного развития. Нередко здесь сказываются заболевания матери при беременности.

Воспаление серозной оболочки сердца — перикардит, редкое, но опасное заболевание сердце.

Врачи отмечают, что эндокардит у детей может развиваться по нескольким причинам, среди которых наиболее распространены инфекционные агенты, такие как бактерии и грибки. Часто заболевание возникает на фоне уже существующих сердечно-сосудистых патологий, например, пороков сердца. Симптомы эндокардита могут варьироваться, но среди них выделяют лихорадку, усталость, одышку и боли в груди. Важно, что у детей симптомы могут быть менее выраженными, что затрудняет диагностику. Профилактика включает в себя регулярные медицинские осмотры, особенно для детей с предрасположенностью к сердечным заболеваниям, а также своевременное лечение инфекций, чтобы снизить риск развития эндокардита. Врачи подчеркивают важность осведомленности родителей о симптомах и необходимости обращения за медицинской помощью при их появлении.

https://youtube.com/watch?v=nIX8l6I2SrY

Причины

Инфекционные

Чаще всего у детей наблюдается бактериальный эндокардит, хотя его могут также вызвать отдельные виды грибков и даже вирусы. Но все же последние встречаются относительно редко, здесь они не будут описаны. Обычно бактерии изначально поражают другие участки организма, а к сердцу попадают только со временем, если ребенку не предоставлено своевременное лечение. Имеются и исключения. Наиболее вероятными возбудителями эндокардита могут быть:

• зеленящий стрептококк – на него приходится до 40% случаев заболеваний;
• энтерококк – обычно «мирно» обитает в кишечнике, но под воздействием определенных факторов становится агрессивным;
• золотистый стафилококк – провоцирует тяжелые поражения сердечных клапанов;
• остальные стафилококки и стрептококки – при заражении ими эндокардит в основном не сопровождается серьезными последствиями и имеет благоприятный исход;
• грамотрицательные палочки, в том числе и группы НАСЕК – значительно усложняют диагностику, причем некоторые из них вызывают дисфункцию других внутренних органов, что проявляется достаточно широким спектром симптомов;
• другие микроорганизмы – инфекционный эндокардит могут вызвать практически все болезнетворные бактерии и даже некоторые простейшие, причем примерно в 25% всех случаев конкретный возбудитель выявить не удается.

Наибольшему риску заболеть инфекционным эндокардитом подвергаются дети с синими ВПС (тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов и другие), а также перенесшие операцию на сердце, особенно касается замены клапанов. Вдобавок, прослеживается наследственная предрасположенность к данному заболеванию.

Эндокардит у детей — это редкое, но серьезное заболевание, которое вызывает воспаление внутренней оболочки сердца. Многие родители обеспокоены его причинами, среди которых чаще всего упоминаются инфекционные агенты, такие как бактерии, проникающие в кровь. Симптомы эндокардита могут быть неочевидными: это может быть усталость, лихорадка, потливость и даже изменения в коже. Важно помнить, что ранняя диагностика и лечение играют ключевую роль в успешном исходе. Профилактика включает в себя регулярные медицинские осмотры, особенно для детей с предрасположенностью к сердечным заболеваниям, а также соблюдение гигиенических норм и вакцинацию. Родители должны быть внимательны к любым изменениям в состоянии здоровья своих детей и не игнорировать тревожные симптомы.

https://youtube.com/watch?v=dxK8Cnyu42Q

Неинфекционные

Воспаление сердечной оболочки и клапанов иногда не связано с какой-либо инфекцией. Наиболее распространенными видами эндокардита считаются:

• Ревматический (системное поражение соединительной ткани и сосудов). Различные аутоиммунные патологии, но чаще всего эндокардит развивается как следствие ревматического инфекционно-аллергического воспаления. Обычно поначалу дети заболевают фарингитом или тонзиллитом. После курса терапии болезнь отступает, и начинается синтез антител, и иногда процесс происходит чересчур активно. В итоге произведенные клетки «идут в атаку» на ткани собственного организма, и в основном «под удар» попадает сердечно-сосудистая система.
• Травматический. В большинстве своем внутренние микротравмы являются результатом ошибок врачей, причем происходят проблемы не только во время операций на сердце, но и «благодаря» современным инвазивным методам диагностики.
• Аллергический. Определенные аллергены могут попасть в кровь и вызвать воспаление тканей сердечной оболочки. Нередко аллергию вызывают лекарства, и у детей риск значительно выше, ведь непереносимость определенных медикаментов в таком возрасте не всегда известна родителям.
• Интоксикационный. Поскольку воспаления почти не наблюдается, некоторые врачи не относят подобные случаи к эндокардитам.

У детей встречаются и другие виды заболевания, такие, как эндокардиты Леффлера (фибропластический) и Либмана-Сакса (атипичный бородавчатый). Они довольно редки и еще недостаточно изучены.

Симптомы

https://youtube.com/watch?v=VR_BH9DXQYA

Общие

Вследствие того, что существует много видов эндокардита, его симптомы могут отличаться своим разнообразием. Но поскольку патология характеризуется сердечной дисфункцией и недостаточностью, выделяют общие клинические проявления.

• Одышка. Прогрессирующий симптом, изначально возникающий только после физических нагрузок, но со временем наблюдающийся даже в состоянии покоя.
• Слабость, быстрое утомление. Процесс идет «в связке» с одышкой, при затяжном течении заболевания ребенок уже не в силах поддерживать обычную повседневную активность.
• Тахикардия. Пульс учащается внезапно ввиду патологических внутренних процессов. Далее при развитии сердечной недостаточности тахикардия выполняет компенсаторную функцию.
• Побледнение кожных покровов. Степень выраженности симптома зависит от периода течения эндокардита. На поздних сроках, когда уже явно наблюдается сердечная дисфункция, а клапаны сильно повреждены, на конечностях может быть заметен цианоз.
• Боли в сердце. У больных эндокардитом детей проявляются нечасто и обычно свидетельствуют о запущенной форме патологии.

Бактериальные

Если заболевание имеет инфекционную (бактериальную) природу, практически во всех случаях у ребенка будут следующие дополнительные симптомы:

• Повышенная температура. Поскольку каждый возбудитель действует на организм по-своему, температура может колебаться в широких пределах. Причем нередко она держится длительное время.
• Озноб. Обычно проявляется при остром септическом эндокардите, хотя может наблюдаться и в подострой фазе, когда у ребенка высокая температура.
• Сыпь на коже. Перед тем, как попасть к сердцу, инфекция мигрирует по кровотоку, поражая стенки сосудов. И дает симптомы в виде различных поражений кожи.
• Головные боли. Бактериальный эндокардит в большинстве случаев приводит к общей интоксикации организма, и начинает болеть голова, а иногда и мышцы.

Септические

Септический эндокардит характеризуется стремительным развитием, в короткие сроки поражающим сердечные ткани, причем в подавляющем большинстве случаев патологический процесс затрагивает клапаны. Данная форма сопровождается тяжелой интоксикацией организма, высокой температурой, выраженным ознобом, потливостью. У маленьких детей наблюдается угнетение функций ЦНС.

Очень быстро, иногда уже через несколько дней, начинается перфорация створок клапанов с последующим их разрушением. Процесс приводит к скоротечному развитию сердечной недостаточности. При подобных условиях необходимо срочное хирургическое вмешательство, иначе заболевание приведет к летальному исходу.

Миокардит — воспалительное заболевание мышцы сердца, советуем ознакомиться со статьей.

Ревматические

Ревматический эндокардит часто поражает не только сердечно-сосудистую, но и другие системы организма ребенка, и помимо основных симптомов, может иметь следующие:

• боли в суставах (обычно локти, плечи, колени);
• воспаление плевры и перикарда, вызывающее соответствующие заболевания;
• кожные эритемы;
• болезненные ощущения в области почек.

Диагностика

Как видно из предыдущей части статьи, эндокардиты имеют разнообразную симптоматику, и «с первого взгляда» их достаточно сложно диагностировать, особенно у детей. Помимо общего осмотра, используют такие методики:

• общее и биохимическое исследование крови;
• анализы на бактериологический посев (при инфекционной форме);
• электро- и эхокардиография;
• рентген грудной клетки;
• УЗИ, КТ и МРТ – последние два метода применяют нечасто в связи с их дороговизной, хотя с их помощью можно четко установить наличие дополнительных дефектов (например, мигрирующих по сосудам тромбов).

Лечение

Как и в случаях со многими другими серьезными патологиями сердечно-сосудистой системы, при эндокардите показано медикаментозное лечение и, если есть такая необходимость, хирургическое вмешательство.

Медикаменты

Обычно ребенку назначают следующие группы препаратов:

• Антибиотики. Лекарства используют даже при ревматической форме, поскольку ее первопричиной являются все те же бактерии (бета-гемолитический стрептококк). Прописывают «Бензилпенициллин». А вот подобрать «правильный» антибиотик, способный вылечить инфекционный эндокардит, намного сложнее. Обычно назначают препараты широкого антибактериального спектра, причем курс терапии корректируется по мере поступления данных о возбудителе заболевания.
• Кортикостероиды. Они нужны для устранения воспаления, которое может привести к развитию у ребенка порока сердца. Чаще всего применяют «Преднизолон».
• Ингибиторы АПФ. Достаточно эффективная профилактика сердечной недостаточности.
• Диуретики. Используются для ускоренного выведения из организма натрия, что обеспечивает спад отечности при дисфункциях сердца. Среди группы особое значение имеют калийсберегающие препараты («Спиронолактон»).
• Бета-адреноблокаторы. Ослабляют последствия стрессовых ситуаций, сказывающихся на сердечно-сосудистой системе.
• Сердечные гликозиды. Стабилизируют функцию сердечной мышцы.

Операция

Если существует высокая вероятность развития у ребенка серьезных осложнений, или требуется устранить произведенные эндокардитом повреждения тканей, прибегают к хирургическому вмешательству. Рекомендации даются в следующих случаях:

• быстро прогрессирующая сердечная недостаточность, не поддающаяся медикаментозному лечению;
• обнаружение на оболочке сердца гнойных масс;
• инфекционный эндокардит у детей с искусственными клапанами;
• значительные патологические разрастания на клапанных створках.

Профилактика и прогноз

Профилактика эндокардита у детей, по сути, должна начинаться еще на стадии эмбрионального развития. Беременной женщине необходимо соблюдать все врачебные предписания на любом сроке и не допускать затяжного течения инфекционных заболеваний. Последнее касается и уже родившегося ребенка. Также следует с младенчества укреплять его иммунитет. Здесь станут полезны сбалансированное питание, правильный режим дня, занятия физкультурой и закаливание.

Прогноз эндокардита не всегда положительный, поскольку патология склонна к хронизации. Вдобавок, септическая форма опасна своим стремительным развитием и осложнениями, и не всегда удается вовремя начать лечение. Исход же ревматического эндокардита при соблюдении всех процедур чаще благоприятный, хотя полное выздоровление наблюдается не всегда. То есть пациенту предстоит регулярно предпринимать профилактические меры и периодически проходить осмотр у врача.

Родителям важно помнить, что при обнаружении подозрительных симптомов следует немедленно показать ребенка специалисту. Ведь такие серьезные и опасные заболевания, как эндокардит, не допускают самолечения.

Вопрос-ответ

Какие симптомы эндокардита у детей?

Эндокардит — это воспаление внутренней оболочки сердца, чаще всего инфекционного происхождения. Основными признаками заболевания у детей и у взрослых являются общая слабость, озноб, кашель, одышка, повышение температуры тела, боли в груди, характерное утолщение ногтей по типу «барабанных палочек».

Каковы причины эндокардита?

Эндокардит — это воспаление внутренней оболочки сердца, чаще всего вызываемое инфекцией. Основные причины включают бактериальные инфекции, которые могут возникать при наличии предрасполагающих факторов, таких как пороки сердца, искусственные сердечные клапаны, а также повреждения сердца, вызванные медицинскими процедурами или инъекциями. Редко эндокардит может быть вызван грибами или другими микроорганизмами. Кроме того, факторы риска включают ослабленный иммунитет, злоупотребление наркотиками и наличие хронических заболеваний.

Что включает в себя профилактика инфекционного эндокардита?

При выполнении ряда медицинских процедур рекомендуется антимикробная профилактика ИЭ. В частности, это бронхоскопия жестким эндоскопом, цитоскопия, тонзиллэктомия, аденоидэктомия, оперативные вмешательства или манипуляции при обструкции желчевыводящих путей, гинекологические операции и роды при наличии инфекции.

Причиной острого инфекционного эндокардита чаще всего являются?

Причины возникновения. Для этого течения заболевания характерны следующие причины: ревматизм сердца, пролапсы, пороки сердца, в том числе и различные вирусные инфекции. Чаще всего толчком становится коронавирусная и энтеровирусная инфекции, а также этим подтипом могут заболеть ВИЧ-инфицированные пациенты.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры у педиатра. Это поможет выявить потенциальные проблемы с сердцем на ранних стадиях и предотвратить развитие эндокардита.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на гигиену полости рта. Заболевания зубов и десен могут стать источником инфекции, которая может привести к эндокардиту. Регулярные визиты к стоматологу и правильный уход за зубами помогут снизить риск.

СОВЕТ №3

Следите за состоянием здоровья вашего ребенка, особенно если у него есть предрасполагающие факторы, такие как пороки сердца. В таких случаях важно соблюдать рекомендации врача и принимать профилактические меры.

СОВЕТ №4

Обучите ребенка важности соблюдения правил личной гигиены, особенно в общественных местах. Это поможет снизить риск инфекций, которые могут привести к эндокардиту.